危象,胸腺,肌肉,乙酰,呼吸

提問: 肌無力吃什么藥? 問題補充: 腿部肌無力,一年女..三十歲.吃什么藥?此藥的作用與負作用? 医师解答: 重癥肌無力是一種神經肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病,以受累骨骼肌極易疲勞,活動后加重,經休息和應用抗膽堿酯酶藥物后癥狀改善為特征。其病理機制是患者體內存在作用于乙酰膽堿受體的抗體,阻礙了正常的神經肌肉傳遞。可見于任何年齡。但高峰期一個為20~30歲,女性多見,常伴胸腺增生;另一個為40~50歲,以男性為多,多伴胸腺瘤和其他疾病,如甲亢、類風濕關節炎等。感染、過度疲勞、精神創傷、外傷、妊娠、分娩等常為本病誘因。 [臨床表現] 以眼外肌為首發癥狀者最常見,其次為延髓肌和肢帶肌。眼外肌受累表現為眼瞼下垂、復視、斜視;咀嚼肌和咽喉肌受累出現咀嚼、進食和吞咽困難,飲水嗆咳,構音不清;面肌受累則表情缺乏,閉目無力;胸鎖乳突肌及斜方肌受累則出現轉頭和聳肩無力;四肢肌受累時以近端無力為重,表現為易跌,上樓困難等。如侵犯呼吸肌則出現呼吸困難,稱重癥肌無力危象。本病多數起病隱襲,常以一組肌肉開始,逐步累及其他組,少數病人出現肌肉萎縮。上述癥狀也常波動起伏,呈現“朝輕暮重”、重復活動后加重、休息后減輕的臨床特征。兒童肌無力幾乎全部以眼肌受累為主,表現為瞼垂,復視甚至眼球固定,癥狀時好時壞或左右交替。 [診斷] 1.受累骨骼肌易疲勞,病情波動。 2.疲勞試驗和抗膽堿酯酶藥物試驗陽性。 3.肌電圖神經重復頻率刺激檢查衰減陽性,血清中可測到乙酰膽堿受體的抗體。 4.X線胸片、縱隔CT、MRI可顯示伴發的胸腺增生或胸腺瘤。 5.危象的鑒別:騰喜龍試驗可使肌無力危象癥狀短暫好轉,膽堿能危象癥狀加重,反拗性危象則無反應。在試驗時,應準備好維持呼吸功能的設施及阿托品。 6.肌無力綜合征是指惡性腫瘤合并的肌無力現象,表現為淚少,口干,早重夜轟或活動后癥狀反減輕,受累范圍以下肢為多而重。還應與眼肌麻痹、功能性眼瞼下垂、進行性延髓麻痹等相鑒別。 [治療] 1.西醫藥治療 抗膽堿酯酶藥:新斯的明,每次15~45mg,每日4~6次;或吡啶斯的明60~150mg,每3~6小時1次。可同時服用阿托品對抗副反應。輔助藥物如氯化鉀、麻黃素等可加強藥效。 免疫抑制劑 ①皮質類固醇:每日或隔日強的松60~70mg口服,癥狀緩解后可遞減至最小的有效劑量。 ②免疫抑制劑:環磷酰胺200mg/日,分2~3次口服;或硫唑嘌呤50~150mg/日,分2~3次口服。 胸腺摘除術:胸腺增生者的效果優于胸腺瘤。 血漿交換療法。 危象處理:保持呼吸道通暢。應盡早氣管切開或鼻腔插管,放置鼻飼管和輔助呼吸。如注射騰喜龍后癥狀明顯減輕應加大抗膽堿酯酶藥物的劑量,膽堿能及反拗性危象均應停用抗膽堿酯酶藥物。同時應保持出入量及水鹽平衡,防止肺部感染等并發癥。 2.中醫藥治療 肝胃氣虛:眼瞼下垂或伴復視,四肢乏力,納呆腹脹,大便溏薄,面色萎黃,聲低氣短,時有汗出,舌質淡邊見齒痕、苔薄白,脈 弱。 治法:健脾益氣,補中升提。 方藥:黨參15克、黃芪30克、白術15克、茯苓15克,山藥15克、當歸12克、柴胡12克、升麻6克、炙甘草6克、大棗10克、炙雞內金12克。 肝腎陽虛:四肢乏力,頭暈耳鳴,失眠多夢,腰膝酸軟,手足心熱,盜汗或有自汗,入夜口干,舌紅而瘦、苔少或無苔,脈細數。 治法:滋養肝腎。 方藥:生地15克、山藥15克、山萸肉12克、女貞于12克、澤瀉9克、丹皮6克、枸杞于12克、菟絲子12克、黨參12克、麥冬12克、玄參12克、天花粉12克。 脾腎陽虛:肢體無力,吞咽發嗆,胸悶氣短,抬頭困難,形寒肢冷,面色蒼白,小便清長,大便稀溏或完谷不化,舌淡胖,脈沉弱。 治法:溫補脾腎。 方藥:熟地12克、山藥12克、山萸肉12克、枸杞子10克、杜12克、菟絲子10克、鎖陽12克、鹿角膠12克、補骨脂12克、黨參12克、生黃芪30克、茯苓12克、炙甘草6克。 針刺治療:頭面部穴位:百會、攢竹、陽白、魚腰、四白、睛明;四肢軀體選穴:合谷、外關、內關、三陰交、太沖、脾俞、足三里、大椎、曲池。 [預防與調養] 1.勞逸結合,生活規律,避免過度緊張和精神創傷,注意預防感冒。 2.禁用和慎用某些藥物:箭毒、琥珀酰膽堿、奎尼丁、鏈霉素、卡那霉素、新霉素、多黏膜素、萬古霉素及其他氨基糖甙類抗生素等有阻斷神經肌肉傳導作用的藥物,應禁用。嗎啡、度冷丁等有抑制呼吸作用,應禁用或慎用。四環素抗生素有抑制乙酰膽堿釋放的作用,也應慎用或禁用。 1.預防為主,從幼年開始,正確理解現代健康概念,使身心及社會適應性處于完好狀態。 2.制定減重計劃,改變進食行為,注意進食環境與方式,要慢食多嚼,避免狂食。 3.堅持合理的長期飲食治療,每天總熱量應控制在800~1200千卡以下,蛋白質60g/日左右,少吃油煎食物和甜晶,增加蔬菜量,主食應控制在每日150g。 4.長期堅持體育鍛煉,主要是有氧運動,要循序漸進,結合個體情況而定。
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