肝炎,乙型肝炎,肝功能,病程,血清

提問: 乙肝病毒攜帶如何傳染 問題補充: 乙肝病毒攜帶的人會傳染給別人么?如果被傳染了有什么癥狀?被傳染者是病毒攜帶還是直接發病?被傳染者有沒有傳染性? 医师解答: 乙肝病毒攜帶的人會傳染給別人么?會如果被傳染了有什么癥狀?一.病原學診斷  因無癥狀HBsAg攜帶者較多這些人再感染甲丙丁戊型肝炎病毒或其他肝炎時由于HBsAg陽性易誤診為急性乙型肝炎所以確定診斷時應慎重  二.急性乙型肝炎的診斷依據  ①HBsAg陽性;②HBeAg陽性;③抗-HBcIgM陽性高滴度(≥1:1000);④HBV-DNA陽性  HBV感染的特點為臨床表現多樣化潛伏期較長(約45~160日平均60~90日)  1.急性乙型肝炎 起病較甲型肝炎緩慢  (1)黃疸型 臨床可分為黃疸前期黃疸期與恢復期整個病程2~4個月多數在黃疸前期具有胃腸道癥狀如厭油食欲減退惡心嘔吐腹脹乏力等部分患者有低熱或伴血清病樣癥狀如關節痛蕁麻疹血管神經性水腫皮疹等較甲型肝炎常見其病程進展和轉歸與甲型肝炎相似但少數患者遷延不愈轉為慢性肝炎  (2)無黃疸型 臨床癥狀輕或無癥狀大多數在查體或檢查其他病時發現有單項ALT升高易轉為慢性  2.淤膽型  與甲型肝炎相同表現為較長期的肝內梗阻性黃疸而胃腸道癥狀較輕肝臟腫大肝內梗阻性黃疸的檢查結果持續數月  3.慢性乙型肝炎 病程超過6個月  (1)慢性遷延性肝炎(慢遷肝)臨床癥狀輕無黃疸或輕度黃疸肝臟輕度腫大脾臟一般觸不到肝功能損害輕多項式表現為單項ALT波動麝濁及血漿蛋白無明顯異常一般無肝外表現  (2)慢性活動性肝炎(慢活肝)臨床癥狀較重持續或反復出現體征明顯如肝病面容蜘蛛痣肝掌可有不同程度的黃疸肝臟腫大質地中等硬多數脾腫大肝功能損害顯著ALT持續或反復升高麝濁明顯異常血漿球蛋白升高A/G比例降低或倒置部分患者有肝外表現如關節炎腎炎干燥綜合征及結節性動脈炎等自身抗體檢測如抗核抗體抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽性也可見到無黃疸者及非典型者雖然病史較短癥狀輕但具有慢性肝病體征及肝功能損害;或似慢性遷延性肝炎但經肝組織病理檢查證實為慢性活動性肝炎  近年隨著HBV-DNA前C基因突變的研究進展現有的學者主張按HBeAg及抗-HBe情況將慢性乙型肝炎分為兩種:①HBeAg陽性慢性肝炎(典型慢性乙型肝炎)由HBV野型株感染所致其病程經過中有HBeAg陽性和抗-HBe陽性兩個階段符合既往的看法HBeAg陽性代表體內HBV復制活躍血清中HBV-DNA陽性肝功能損害且有肝組織的病理變化當HBeAg轉陰抗-HBe轉陽代表HBV復制減弱或停止血清中HBV-DNA轉陰肝功能恢復正常肝組織病變改善②抗-HBe陽性慢性肝炎(非典型慢性乙型肝炎)認為由HBV前C基因突變株感染所致其血清中HBeAg陰性抗-HBe陽性體內HBV-DNA仍進行復制肝臟顯示進展的嚴重病變易發展為重型肝炎肝硬化及肝細胞癌  4.重型乙型肝炎  (1)急性重型肝炎(暴發性肝炎)起病似急性黃疸型肝炎但有高度乏力顯著消化道癥狀如嚴重食欲不振頻繁惡心嘔吐腹脹于發病后10日內出現肝性腦病多數于病后  3~5日首先出現興奮欣快多語性格行為反常白天嗜睡夜間不眠日夜倒錯視物不清步履不穩等定向力及計算力出現障礙進一步發展為興奮狂躁尖聲喊叫病情嚴重者可表現為腦水腫而致顱壓增高癥如血壓增高球結膜水腫甚至兩側瞳孔不等大出現腦疝因此預防和積極治療腦水腫防止腦疝對搶救患者有重要意義黃疸出現后迅速加深肝濁音區縮小及明顯出血傾向一般無腹水或晚期出現常于3內死于腦疝出血等并發癥  (2)亞急性重型肝炎 起病與一般急性黃疸型肝炎相同于發病后10日以后病情加重表現為高度乏力腹脹不思飲食黃疸逐日加深明顯出血傾向為特點至后期出現肝腎綜合征和肝性腦病病程為數周至數月本型易發展為壞死后性肝硬化也可有起病后以肝性腦病為首發癥狀只是病史超過期10日其他均似急性重型肝炎  (4)無癥狀HBsAg攜帶者 大多數無癥狀于體檢時發現HBsAg陽性肝功能正常或部分有單項ALT升高體征較少  老年病毒性肝炎的臨床特點為起病較緩慢自覺癥狀輕與病情嚴重程度不一致恢復慢易慢性化以重型肝炎及慢活肝發病率較高其中以亞急性及慢性重型肝炎較多見被傳染者是病毒攜帶還是直接發病?攜帶被傳染者有沒有傳染性?有預防的方法: 重點在于防止通過血液和體液傳播措施為:①注射器針頭針炙針采血針等應高壓蒸氣消毒或煮沸20min;②預防接種或注射藥物要1人1針1筒使用1次性注射器;③嚴格篩選和管理供血員采用敏感的檢測方法;④嚴格掌握輸血和血制品指征;⑤食具洗漱刮面用具專用;⑥接觸患者后用肥皂和流水洗手;⑦HBsAg攜帶者不能從事飲食行業食品加工自來水管理及托幼機構工作
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