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心率,血管,平滑肌,病人,阻力

提問: 降壓藥 問題補充: 家有高血壓病人，需要長年服用降壓藥，請專業醫生推薦幾種副作用小一些的降壓藥（不傷腎的）。謝謝。 医师解答: 常用的降壓藥可分為9種類型。 （1）利尿劑：雙氫克尿臻，為最常用的噻臻類利尿劑。它能抑制腎小管對鈉和水的再吸收，減少血容量，使血壓下降。此外還有袢利尿劑，如速尿、利尿酸、丁尿胺等。還有保鉀利尿劑，如螺旋內酯、氨苯蝶啶。親脂性利尿劑，如鈉催離等。 （2）中樞交感神經阻滯劑：可樂寧，興奮中樞神經系統的α2受體，減少對心、腎、外周血管的交感神經沖動，使外周阻力、心輸出量和心率均降低，而不影響腎血流。 （3）中樞及周圍交感神經阻滯劑：利血平，能降低中樞及周圍神經原去甲基腎上腺素儲存量，從而使血壓下降。 （4）周圍阻滯劑：肌乙啶，為交感神經節后阻滯劑，可耗竭交感神經未稍去甲腎上腺素貯存而發揮降壓作用。 （5）α受體阻滯劑：哌脞臻，可阻斷α1受體，降低外周阻力。它不阻滯α2受體，對心輸出量和心率影響小。此外還有酚妥拉明，可阻滯α1、α2受體，降低外周阻力，使心輸出量增加、心率增快，最適用于嗜鉻細胞瘤的高血壓治療。 （6）β受體阻滯劑：如心得安、氨酰心安、美多心安等，能降低交感神經活力，提高血管平滑肌對擴血管介質的敏感性，抑制腎素分泌，尤其適用于高排血量，高腎素型高血壓及嗜鉻細胞瘤。 （7）血管擴張劑：如硝普鈉、肼苯噠臻、長壓定、低壓脞等，能直接擴張血管平滑肌，降低外周阻力，反射性心率增加，心輸出量增加，而不影響腎血流量。可用于腎功能受損病人。 （8）鈣拮抗劑：硝苯吡啶、尼群地平、尼卡地平等，能阻滯鈣離子進入平滑肌細胞，抑制血管平滑肌收縮，從而使血壓下降。 （9）血管緊張素轉換酶抑制劑：如硫甲丙脯酸、依那普利等，能抑制血管緊張素I轉換為血管緊張素II的轉換酶，減少血管緊張素II。可用于各期高血壓，尤其腎素活性增高者及腎性高血壓。它不引起體位性低血壓，無水鈉潴留，不改變心率。 目前，治療高血壓的藥物多得不得了，而真正能適合每個人的藥卻少之又少。特別是有些降壓藥的不良反應嚴重，使病人無法堅持服用。以下就是常用降壓藥的不良反應。 一、副作用 有的藥雖然降壓效果不錯，但可給病人帶來不適感。例如開博通、一平蘇、絡汀新等，這類藥的優點是具有良好的器官保護作用，但可引起部分病人干咳，能忍受得了就堅持服下去，不能忍受，只能停藥。硝苯地平會引起面紅、心悸（反射性心動過速）及足踝部水腫等，若程度不重，可以不加理會；倍他樂克可導致心動過緩，對于心率偏慢或有房室傳導阻滯者，應禁用。如果倍他樂克與硝苯地平合用，既能增強降壓效果，又可抵消對心率的影響。利尿性降壓藥雙氫克尿塞，雖可引起低血鉀并干擾血脂和血糖代謝，但其價格低廉、療效確切，目前臨床上仍在使用，試驗證明，每日劑量6.2525毫克，能使其副作用降至最低。 二、毒性反應 常用的降壓藥，大多毒性反應不大，但當劑量過大，時間過長時，則應提防。 三、過敏反應 對降壓藥產生嚴重的過敏反應的極少，有的只是出現過敏性皮疹。卡托普利常見有皮膚的斑疹、丘疹、瘙癢等過敏反應，故過敏體質者忌用。 此外，由于有2/3的病人需使用兩種或兩種以上的藥，方能控制住血壓，在復合用藥時更應多注意同類降壓藥所致副反應。在復方制劑中如復方降壓片、復方利血平片、珍菊降壓片等，均含有排鉀性利尿劑，應防止出現低血鉀、高尿酸等副作用。