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心肌,造影,平滑肌,血管,功能

提問: 前降支中遠段心肌橋要手術嗎？ 問題補充: 我父親今年58歲了，今天去拿冠狀CTA,說他"左冠優勢型,前降支中遠段心肌橋".其它血管還好,無狹窄,血壓正常.現在服用藥物——地爾硫卓緩釋片和心達康片。請問專家像我父親這樣要動手術嗎？他這種病是先天的嗎？會越來越嚴重嗎？ 医师解答: 此答案由管理員代為選出心肌橋：有害還是無害 冠狀動脈及其主要分支常常走形在心臟的表面的組織中，有時一部分動脈的一小段進表面的心肌纖維，這種情況可叫做“心肌橋”，“壁內冠脈” “壁冠脈”，“冠脈天橋”或“心肌環”。據報道，心肌橋的發生率約在15~85（尸檢），0.5~2.5（血管造影組）之間。寬度約在4~40mm之間，厚度約在1~4mm之間。它多在左冠脈前降支出現，有時在右冠脈、左冠脈旋支也可以發現。心肌橋在冠脈血管造影主要表現為“收縮期狹窄”或“擠壓效應”。Angelini等認為：人群中至少有5的人具有冠脈造影收縮期狹窄的表現，心肌橋不是心肌缺血的原因。 自從1960年由Porstmann和Iwig第一次通過血管造影生動的描述心肌橋后，許多研究（包括來自日本的）報道許多缺血性事件可能有心肌橋引起。全世界范圍越來越多的證實心肌橋可能導致心絞痛、冠脈痙攣、心肌梗死、室間隔穿孔、危及生命的心律失常和心源性猝死。許多日本的案例有助于理解心肌橋的病理生理作用，其中包括本雜志中由Kurisu 等報道的一個案例。 Teragawa等曾提出心肌橋和冠脈痙攣存在聯系，他們在114例胸痛的日本病人中進行痙攣激發試驗（冠脈內注射乙酰膽堿），有心肌橋的病人比沒有心肌橋的病人更經常出現冠脈痙攣（MB: 73 MB-: 40 p=0.0006）。他們認為在心肌橋病例引起冠脈痙攣的一個可能原因是內皮或平滑肌水平的血管功能異常，內皮功能異常或者平滑肌細胞的功能異常被認為是冠脈痙攣的起始因素。Ishii等也證明內皮細胞和平滑肌細胞在心肌橋下得到保護，但在心肌橋的近端或遠端這種保護作用不存在。 綜合這些報道，我們可以得出心肌橋不再是無害的，而是有害的。舒張早期的持續機械壓迫能導致心肌缺血和胸痛，心肌橋的近端冠脈是動脈粥樣硬化損傷的好發部位。而且，心肌橋的冠脈功能異常可能引起血管痙攣，從而引發致命的缺血性事件、心律失常、心肌梗死和心源性猝死的發生。 值得慶幸的是，存在心肌橋或者左冠脈前降支受壓迫的病例被認為有較好或很好的長期預后。